В данной статье я расскажу о таком заболевании, как болезнь Лайма или Lymeská borelióza. В Чешкой республике это довольно распространенное заболевание, поэтому очень хорошо изучено докторами. К сожалению, в настоящее время нет вакцин против болезни Лайма, и поэтому было бы хорошо иметь хотя-бы ориентировочное представление о течении, прогнозе и профилактике.

Болезнь Лайма (Lymeská borelióza) была впервые зафиксирована в американском городе Old Lyme, в котором было замечено увеличение заболеваемости суставов у детей в результате неизвестного заболевания. С конца девятнадцатого до середины двадцатого века были описаны проявления болезни Лайма и была доказана связь между возникновением болезни и укусом зараженным клещем. В 1982 году была обнаружена причина болезни — бактерия Borrelia burgdorferi. Это самая распространенная причина заболевания в Северной Америке. В Европе были обнаружены два других штамма бактерий рода Borrelia, которые вызывают боррелиоз на европейском континенте, а именно Borrelia garinii и Borrelia afzelii.
Как клещ находит свою жертву
Клещ имеет очень чувствительный орган, который располагается на передних лапках. Терпеливо поджидая свою жертву, клещ вращает передними лапками, как антенна, фиксируя запахи и вибрации животных и человека.

Течение болезни
Развитие заболевания происходит в три этапа.  После укуса зараженным клещом первые симптомы наблюдаются через несколько дней или недель после заражения.
В месте укуса появляется красное пятно в форме кольца с белым центром. Cначала возникает покраснение и отечность, а через 5-7 дней формируется характерное кольцо-мигрирующая эритема. Данное состояние может сопровождаться повышением температуры, усталостью, мышечной слабостью, болями в горле, напоминая респираторное заболевание. В большинстве случаев начало заболевания проявляется только в виде поражения кожи. Обычно на этом этапе пациент обращается к врачу и получает антибиотикотерапию.

К сожалению, примерно в 40% случаев может быть бессимптомное течение, и болезнь переходит во вторую фазу, которая сопровождается трудно поддающимися лечению хроническими формами заболевания. Эта фаза начинается примерно через 2-12 недель после укуса клеща. Для этого этапа характерны боли в суставах и отеки, особенно в коленном суставе, мышечные боли, невралгии, повреждение периферических нервов, воспаление сердечной мышцы. В некоторых случаях на коже мы обнаруживаем у пациентов так называемую Borrelia lymphocytomа, которая представляет собой небольшой узелок красно-фиалетового цвета. Довольно часто располагается на мочке уха, кончике носа и реже в области соска или мошонки

Третья фаза проявляется через несколько месяцев или лет после заражения. Симптомы включают воспалительное повреждение кожи и ее последующую атрофию, особенно в нижних конечностях, воспаление суставов, а также воспалительные заболевания головного и спинного мозга, сердца или глаз. Для третьей фазы заболевания характерен нейроборрелиоз. Это поражение нервной системы, как периферической, так и центральной.  Мы распознаем раннюю и позднюю форму.

В Чешской Республике ежегодно заболевают около 4000 пациентов. Количество зараженных в 2017 году составило 3939, а в 2018 — 4724.

Что делать при обнаружении клеща

  • Oбработать место укуса вместе с клещем дезинфицирующим раствором.
  • Удалить клеща методом, который описан ниже. Если вы не смогли удалить клеща самостоятельно, нужно обратиться либо к своему доктору, либо в ближайшую больницу в отделение первой врачебной помощи.
  • Наблюдать за своим организмом в течении 7-10 дней. В месте укуса клеща всегда будет небольшое покраснение и отечность. Ранку можно обрабатывать мазью Бетадине и 3-4 дня пропить антигистаминное лекарство. Если покраснение и отечность стремительно увеличиваются в течении 2-3 дней, то очевидно, что клещ был инфицирован и вы нуждаетесь в лечении антибиотиком.

Как правильно и безопасно удалить клеща

В первые часы клещ прикреплен только нижней челюстью, поэтому в этот момент его легче всего удалить. Позже он образует цементную оболочку из слюны и очень прочно прикрепляется к коже. В этом случае необходимо как можно скорее капнуть на клеща дезинфицирующим средством, предпочтительно йодом, спиртом, и дать ему какое-то время подействовать. Это нужно для того, чтобы уничтожить вирусы и бактерии в организме клеща. Естественно, что масло или крем не обладают данными свойствами, поэтому их использование нецелесообразно. После того, как «искупали клеща», возьмите специальный пинцет или пластиковую карточку для удаления клещей, захватите его и пробуйте осторожно поворачивать вправо и влево, тем самым разбивая слой цемента. Старайтесь держать клеща как можно ближе к поверхности кожи. При появлении скольжения клеща вытяните вверх перпендикулярно поверхности кожи. После удаления продезинфицируйте рану и заклейте пластырем.

Лечение

Выбор антибиотика зависит от возраста, клинических проявлений и их продолжительности.
Доксициклин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, азитромицин и кларитромицин используются для лечения локализованной инфекции, в основном при поражении кожи.
Пенициллин G и цефалоспорины III генерации эффективны при лечении нейроборрелиоза.

Продолжительность лечения для локализованной инфекции кожи 14 дней. Для других форм боррелиоза обычно используется интервал 14-21 день При длительном течении инфекции (хроническая форма) и при суставной форме период лечения составляет 21-28 дней.

Несколько основных принципов защиты от укусов клещей

Самый простой способ избежать заражения клещом — это избежать его укуса. Pекомендации, которые помогут защитить нас.

  • При прогулках на природе носите подходящую одежду, покрывающую большую часть тела.Используйте одежду из гладкого и легкого материала. Это снижает способность клеща удерживаться на поверхности одежды.
  • Используйте репеллент. Существуют репелленты с высоким содержанием активного вещества DEET, которые подходят для тех, кто долго находится на природе (рыбаки, охотники, спортсмены ), и репелленты с низким содержанием DEET или без DEET, которые предназначены для чувствительной и детской кожи. Также в аптеках можно купить специальные браслеты для деток, обработанные эфирными маслами.
  • Репелленты, содержащие активное вещество перметрин, наносятся только на одежду. После обработки нужно, чтобы одежда высохла. Перметрин токсичен для кошек, поэтому его не рекомендуют использовать тем, кто содержит этих животных.
  • Отправляясь в лес, возьмите с собой дорожный комплект для удаления клещей. Такие комплекты продаются в любой аптеке.
  • Избегайте прогулок в густых смешанных лесах и высокой траве.
  • Обрабатывайте навесы и укрытия для животных подходящим типом репеллента.
  • Вернувшись с прогулки, тщательно осмотрите свое тело. Перед входом в дом снимите верхнюю одежду и вытрусите ее.

Часто задаваемые вопросы

Могут быть другие насекомые переносчиками заболевания ?

  • Передача инфекции другим кровососущим насекомым не была достоверно подтверждена, хотя боррелии были также обнаружены у других кровососущих биологических организмов (например, комаров)

Нужно ли проводить экспертизу клеща ?

  • Обследование клеща не имеет клинического значения.  Даже в случае положительного обнаружения ДНК Боррелии в клеще,  лечение антибиотиками не рекомендуется. Решающим является наблюдение за пациентом в течение приблизительно 30 дней. Профилактически антибиотикотерапия не назначается.

Нужно проводить тестирование человекa после удаления клеща?

  • После удаления клеща профилактическое лабораторное тестирование не назначается. При появлении клинических признаков назначается антибиотикотерапия, а лабораторное тестирование проводится после лечения, так как появление антител формируется через 2-3 недели.

Каков риск передачи инфекции плоду во время беременности?

  • Диагностика и лечение lymské boreliózy при беременности проводится в соответствии с принципами, упомянутыми выше.  Нет никаких доказательств передачи Боррелии через грудное молоко.